Восстановительная программа после инсульта

Исследования показывают, что чем раньше начать восстановительное лечение, тем лучше результат.

Течение инсульта и осложнения после него протекают у каждого человека по-разному. Исследования показывают, что мозг остается пластичным в течение всей жизни, а не только в молодом возрасте. Это значит, что восстановление происходит и в пожилом возрасте и в старости. При активном восстановительном лечении здоровые клетки мозга могут взять на себя функции поврежденных. Все, с чем связана постинсультная восстановительная терапия, основывается на процессах обучения и пластичности мозга. Это означает, что пациент сам должен принимать максимальную активность и участие в восстановительной терапии.

Для того, чтобы человек активно участвовал в терапии, необходимо, чтобы он понимал смысл и необходимость этого. Но если мы имеем дело с тяжелыми нарушениями памяти, деменцией, то эти факторы существенно осложняют процесс восстановления.

Основы восстановительных процессов

Происходит восстановление моторных функций (уменьшается паралич), сенсорных функций (улучшается чувствительность), улучшение когнитивных функций (речь, память, внимание), и, что самое важное, возвращается способность самостоятельно справляться с повседневными делами – перемещаться по комнате, посещать туалет, проводить гигиенические процедуры, готовить еду, самостоятельно одеваться и т.д..
В лечении инсульта главное, чтобы деятельность была целенаправленной. Очень много зависит от того, какие проблемы выявились у человека после инсульта.

Цель восстановительного лечения после черепно-мозговых травм,- предоставить пациенту координированное, специализированное, мультидисциплинарное  лечение от нашей команды специалистов:

  • физиотерапия
  • деятельная терапия/ эрготерапия
  • восстановление речи и глотания
  • память и мышление
  • музыкальная терапия
  • оказание поддержки
 Физиотерапия
  • в ходе физиотерапии тренируются, с помощью различных специальных упражнений, моторные функции. Упражнения направлены на восстановление мышечной силы, точности движений и улучшение координации. Физиотерапевт следит, чтобы пациент делал правильные движения (как двигаются неповрежденные конечности).
  • Во время двигательных тренировок пациент учится сидеть, ходить, использовать различные вспомогательные средства, как в сидячем положении, так и при ходьбе, переворачиваться в кровати. Для стабилизации движений и поддержки используются различные ортозы.
  • Используется т.н. терапия индуцированным ограничением, цель которой – разработка определенного движения путем многократных повторений,- несколько часов в день (англ. constraint induced therapy). В этой терапии очень важно, чтобы здоровая конечность, например рука, не участвовала в работе (например, здоровая рука фиксируется и пациент вынужден стараться двигать поврежденной рукой). Т.н. метод принудительного ограничения здоровой руки.
  • Со всеми суставами проводится терапия, улучшающая их подвижность. В том случае, если пациент не может сам выполнить движение, то его направляет физиотерапевт. Иными словами, пациент пассивно выполняет упражнение через движения физиотерапевта (англ. Range of motion therapy). Временами движения поврежденной конечностью ограниченные и болезненные, в таком случае перед терапией назначаются обезбаливающие.

В дополениее к вышеназванной терапии, физиотерапевты используют различные устройства для более эффективного восстановления:

  • Функциональная электростимуляция RehaMove.

rehamoveHasomed

  • Ручной ортоз Bioness H200 это устройство, с помощью которого через электро-стимуляцию мышцы идет сигнал на выпрямление или сжатие пальцев. Терапевт выбирает нужную программу, исходя из имеющейся у пациента проблемы.

bioness käsi1bioness käsi2

  • Bioness ортоз для ног разработан для пациентов, у которых нога парализована в области стопы. Когда человек делает шаг и не может поднять ногу, стопа движется параллельно полу. Такая ходьба представляет опасность для пациента, потому что есть большой риск споткнуться, потерять равновесие и упасть. Кроме того, с такими ограничениями и скорость передвижения очень медленная. Электростимулятор устанавливается в ортоз и пациент может при необходимости самостоятельно регулировать его. Но прежде устройство обязательно должен отрегулировать физиотерапевт, в соответствии с индивидуальными особенностями человека. Фактически, мы имеем дело с маленьким роботом, который помогает и облегчает выполнение необходимого движения.

bioness jalgl300-3

  •  Специально для восстановительного лечения разработаны низкоскоростные дорожки для ходьбы, благодаря которым физиотерапевту легче контролировать и исправлять движения пациента и понимать, в чем именно проблема.
  • Физиотерапевт может комбинировать дорожку для ходьбы с устройством, частично облегчающим вес (англ. Bodyweight supported treadmill training). При этом у пациента вокруг тела закрепляются лямки и стропы и устройство подтягивает их, уменьшая таким образом вес тела на сколько это необходимо. При этом пациенту становится легче двигаться и нет опасности упасть.
  • Вибрация всего тела- это технология, где пациент становится или садится на специальное вибрационное устройство, которое благоприятно воздействует на суставы и сухожилия, а также улучшает координацию.
  • Тренинг с Wii консолью – можно очень успешно использовать для тренировки парализованной руки или ноги, пытаясь копировать движения на экране (бросание мяча в корзину, игра в футбол и т.д.).
  • Тренировки на специальном устройстве для координации. Пациент крепко и безопасно зафиксирован, устройство совершает колебания так, что для сохранения равновесия пациенту необходимо задействовать мышцы тела.
Деятельная терапия

Целью деятельной терапии является восстановление способности пациента к самообслуживанию.
Терапия начинается с оценки состояния пациента, определения проблем и нарушений, возникших после инсульта. Оцениваются физические возможности (перевернуться в кровати, поменять положение, сесть, встать, пройтись), оценивается мелкая и крупная моторика рук; когнитивные возможности (процессы планирования, восприятие, визуально-моторные умения, мышление, память, ориентация в пространстве и времени и т.д.) и психо-социальные процессы. В соответствии с результатами, составляется план, по которому терапевт помогает выполнять привычные повседневные дела, с которыми у пациента на данный момент возникают сложности.
Как достигаются цели:

  • Преодолеваются трудности в навыках самообслуживания (напр: одевание, посещение туалета, душа и другие гигиенические процедуры);
  • Преодолеваются трудности веденя домашнего хозяйства (напр: посчитать деньги, приготовить еду, сходить в магазин, сделать уборку и т.д.);
  • Обучение компенсаторным техникам (напр: одеваться при помощи одной руки, готовить еду одной рукой и т.д.);
  • Советы по использованию вспомогательных средств (например, средства для одевания, приготовления еды, мытья и т.д.);

Улучшение двигательных функций. Одним из главных направлений в улучшении физических двигательных функций является терапия для рук – при помощи различных движений и упражнений. Кроме этого, деятельный терапевт использует при необходимости и по показаниям другие методы лечения (напр: функциональная электростимуляция, стимуляция через кожу).

OLYMPUS DIGITAL CAMERA OLYMPUS DIGITAL CAMERA                  Перчатка для стимуляции через кожу            Упражнения для улучшения моторики рук

Ручной ортоз Bioness H200 это устройство, которое через мышцы посылает электростимуляцию и пальцы рук сжимаются или разжимаются. Терапевт выбирает программу в соответствии с потребностями пациента. bioness käsi2bioness käsi1

Восстановление речи и глотания

Следствием черепно-мозговых повреждений может стать нарушение речи и/или глотания. в этом случае лечением занимается логопед. Как только пациент поступает к нам, логопед проводит оценку глотательных функций. Если есть нарушение глотания, логопедом назначается специальная диета, при которой все напитки густой консистенции, а еда пюреобразная. В том случае, если глотательные функции очень сильно нарушены и есть опасность попадания пищи в дыхательные пути, то назначается питание через назогастральный зонд. Далее логопед занимается восстановлением глотания. 

logopeed 

Проведя оценку состояния речи, при необходимости, логопед проводит занятия по восстановлению навыков письма, чтения или речи. Кроме того, помогает подобрать и разработать приемы для элементарной коммуникации в том случае, если нарушение речи очень тяжелое.

 Память и мышление

Программа восстановления черепно-мозговых повреждений включает в себя также консультацию психолога, который оценивает память, мышление, ориентацию во времени и пространстве, способности пациента к обучению. При обследовании используются различные тесты, при помощи которых для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план восстановления когнитивных функций. В обязательном порядке психолог оценивает настроение пациента, наличие депрессии и раздражительности.

Музыкальная терапия

При необходимости, в восстановительную программу включаем также музыкальную терапию неврологического направления. Терапевт, прошедший специальную подготовку, подбирает индивидуально для каждого пациента различные упражнения под музыкальный аккомпанимент. Наличие музыкального образования у пациента не требуется.

Вспомогательные услуги

В нашей команде специалистов есть также социальный работник, который проконсультирует и поможет решить актуальные вопросы, связанные с дальнейшим уходом за пациентом после выписки (отделения по уходу, реабилитационные программы).

Руководство

Руководит программой постинсультного восстановления лечащий врач. Именно врач координирует весь процесс и вместе со специалистами определяет как ближайшие, так и дальнейшие цели. Кроме того, врач проводит консультации, назначает лечение, кониролирует показания анализов.