Нарушение глотания и способы восстановления

Глотание это сложный комплексный процесс, требующий слаженной работы ряда мышц. При повреждении нервной системы, глотательные мышцы могут пострадать так же, как и мышцы руки или ноги (возникает паралич, слабость). Самой частой причиной нарушения глотания (дисфагии) является инсульт, но проблему с глотанием могут вызвать также черепно-мозговые травмы, опухоли, нейродегенеративные заболевания, деменция и ряд других причин.

Признаки, указывающие на возможную дисфагию:
-перекошенный рот, ассиметрия на лице,
-монотонная речь, неразборчивая дикция,
-из уголка рта капает слюна,
-кашель во время глотания или сразу после,
-после глотания меняется голос,
-процесс еды становится медленным и долгим,
– трудно съесть сразу всю порцию, слишком тяжело глотать,
– каждый глоток дается с трудом и напряжением,
-пища скапливается во рту,
-неприятные ощущения в горле (чувство, что кусок застрял),
-отказ от пищи и воды,
-потеря веса,
-повторяющиеся воспаления легких и т.д.

В большинстве случаев у пациентов после инсульта глотание восстанавливается в течение первой недели, иногда на восстановление требуется больше времени. В редких случаях глотание восстановить не удается. Выходом из этой ситуации является установка гастростомы.

Если не лечить дисфагию, в скором времени появляются осложнения, такие как:

  • Обезвоживание и недоедание, и, как следствие, ухудшение общего состояния;
  • Воспаление легких, вызванное тем, что вода, пища, лекарства, бактерии в полости рта и т.д. попадают частично в дыхательные пути –трахею и далее в легкие (аспирация);
  • Асфиксия, удушье.

Чтобы избежать осложнений, необходимо начать восстановление как можно раньше. Обследование глотательных функций проводит клинический логопед, выясняя общее состояние пациента, готовность к совместной работе, работу связанных с глотанием краниальных нервов и качество речи. Также логопед оценивает безопасность при глотании пищи и жидкости, количество съедаемой порции и способность пациента соблюдать правила безопасного глотания. В особо сложных случаях глотательные функции исследуются при помощи видео-флюороскопии.

Цель терапии:

  • обеспечить прием достаточного количества жидкости и пищи;
  • профилактика и предотвращение воспаления легких и аспирации;
  • восстановление глотательных функций.

Восстановление глотания происходит в двух направлениях:

  • компенсаторные приемы: сюда входят обучение правильному положению тела и головы во время глотания, правила безопасного глотания, гигиена ротовой полости, прием пищи и воды нужной консистенции (пюре, кисель т т.д.). В тяжелых случаях питание через назогастральный зонд или гастростому;
  • тренировка группы мышц, участвующих в глотании: специальный комплекс упражнений для восстановления подвижности, а также чувствительности в области рта и гортани.

Правила безопасного глотания:

  • спокойная обстановка, достаточное кол-во времени, сосредоточенность на еде;
  • положение сидя (90 градусов), голова наклонена чуть вперед;
  • подходящая посуда (стаканчик с крышкой и регулирующим носиком, маленькая ложка);
  • делать маленькие глотки, не набивать рот (сначала проглотить, потом брать следующую ложку);
  • откашливаться после еды/ питья;
  • избегать продуктов и напитков, которые трудно проглотить.